El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), inicia en mayo la implementación del modelo de un per cápita diferenciado por edad y sexo en el Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo, una medida histórica orientada a fortalecer la equidad, sostenibilidad y capacidad de respuesta del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Esta decisión, aprobada mediante la Resolución del CNSS No. 634-02, del 31 de octubre del 2025, se sustenta en lo dispuesto en el artículo 169 de la Ley 87-01, que faculta al CNSS a establecer tarifas diferenciadas en función del riesgo, siempre que existan condiciones técnicas debidamente demostradas.
En ese marco, la medida se apoya en estudios técnicos y actuariales presentados por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que evidencian la necesidad de ajustar el financiamiento del Sistema a las demandas reales de salud que presente la población afiliada.
La cápita diferenciada constituye un avance significativo hacia un modelo más justo y solidario, ya que distribuye los recursos conforme a variables objetivas como la edad y el sexo, reconociendo que no todos los grupos poblacionales demandan los mismos niveles de atención en salud.
Te puede interesar: CNSS solicita a la SISALRIL revisión integral del Catálogo de Prestaciones de Servicios de Salud
De manera particular, este nuevo esquema beneficia de forma directa a la población de adultos mayores, quienes, por su perfil epidemiológico, requieren una mayor y más frecuente atención sanitaria que los grupos más jóvenes.
Con este modelo, el SDSS podrá responder de manera más adecuada a la creciente demanda de servicios médicos asociados al envejecimiento, garantizando que los recursos asignados permitan financiar oportunamente consultas, tratamientos, medicamentos y procedimientos necesarios, sin afectar los derechos ni las coberturas de los afiliados.
Es importante resaltar que esta medida no impone nuevas cargas económicas a la población, sino que optimiza la redistribución de los recursos existentes, fortaleciendo la capacidad operativa del Sistema.
Asimismo, la implementación de la cápita diferenciada parametriza y moderniza el modelo de financiamiento del Seguro Familiar de Salud, corrige distorsiones históricas del per cápita único y contribuye al equilibrio financiero y a la sostenibilidad del SDSS, asegurando su viabilidad a mediano y largo plazo.
El CNSS, en su rol de órgano rector y de gobernanza del Sistema, reafirma con esta decisión su compromiso de establecer políticas públicas de seguridad social orientadas a la protección integral, la equidad intergeneracional y el bienestar general de la población, adoptando decisiones técnicas basadas en evidencia, estudios actuariales y principios constitucionales de justicia social.
Con la cápita diferenciada, el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) avanza hacia un modelo más humano, solidario y sostenible, que coloca en el centro a las personas y reconoce de manera efectiva las necesidades reales de salud de cada etapa de la vida, especialmente las de nuestros adultos mayores, garantizando mayor protección en el presente y para las generaciones futuras.
